2019年以來，公立醫院每年績效考核必須要過“電子病歷關”，國家衛健委要求所有三級醫院電子病歷評級要達到4級以上，二級醫院要達到3級以上。《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）》將電子病歷劃分為0-8九個等級、39個評審項目，其中1/6的考核項目與電子簽章有關。

（整理自衛健委發布的電子病歷應用評價管理辦法）

據國家近期公布數據顯示，截止2022年，全國電子病歷評級平均分為3.57級，其中三級醫院基本達到4級要求。2023年，公立醫院電子病歷評級將邁入更高等級建設階段，根據考核要求，電子簽章建設逐步從“選擇項”變為“加分項”。

契約鎖助力公立醫院2023年電子病歷評級

醫護人員線上簽名，醫療全過程材料電子化簽署

國家衛健委在每年五、六月份以及九、十月份開展兩輪電子病歷等級評審，做好電子簽章與醫院專用信息系統的組合應用，成為眾多公立醫院電子病歷升級考核的重要工作。

契約鎖電子簽章全面融合了“數字證書、時間戳、數據存證、加密算法、API接口等”能力，可以與醫院信息軟件的集成，將“身份認證、電子模板、電子簽名、電子印章以及數據存證等”功能，嵌入到醫院HIS信息系統、EMR電子病歷系統、PACS影像系統以及LIS檢驗系統中。

幫助醫院信息系統建立可信的身份基礎，可以為醫院日常“門診診療、醫技檢驗、開方拿藥、手術治療、住院護理及出院等”全過程工作提供身份認證及合法有效的電子簽名、蓋章支持，推動醫院醫療服務全過程病歷材料電子化簽署、自動歸檔。

 

契約鎖電子病歷材料電子簽支持：

• 醫院專用信息系統集成應用：目前，契約鎖已經與嘉和美康EMR電子病歷系統、東華HIS系統、艾斯柯HIS系統、金唐HIS系統、東軟云HIS系統、曼茶羅電子病歷系統等眾多醫療專用軟件廠商實現集成，滿足醫院各類病歷材料電子簽需求。

• 醫院病歷材料表單數據簽名服務：結合醫院病歷材料簽署特色，契約鎖為病歷、醫囑、處方、護理單等提供“數據逐條簽署”服務，醫護人員添加、作廢、確認信息實現逐個數據簽名，實時合并、生成帶有電子簽名的病歷文件。

• 建立醫院權威可信數字身份認證體系：契約鎖聯合全國各地已獲得工信部許可的CA機構，共同為醫院組織提供權威可信身份認證及核驗服務。

• 電子病歷材料防篡改、可驗真：契約鎖借助數字證書為醫院電子病歷提供全程防篡改服務，自動識別病歷材料修改痕跡，支持在線核驗醫護簽名及醫院印章真偽，防止偽造病歷材料。

• 信創全棧適配支持：契約鎖已經實現各類操作系統、數據庫、中間件等信創全棧適配，可以滿足公立醫院信創建設需求。

醫院電子病歷材料簽署場景

滿足醫療服務全過程電子簽需求

契約鎖醫院電子病歷材料簽署場景覆蓋醫院醫療服務全過程，包括“電子病歷處方單、醫囑單、住院證、護理記錄、電子病歷、電子處方、住院醫囑單、護理文件、住院證、住院病案首頁、護理記錄單、護理評估單等”各類核心常見簽署場景。

（醫療服務全過程材料電子簽）

↓ 請看詳細場景：

01 “電子病歷”簽署

診療中，門診醫生在EMR電子病歷系統記錄患者病情及診療信息；診療結束，醫生確認患者就醫信息并自動調取預留在契約鎖系統中的電子簽名完成簽字，生成患者就醫電子病歷，自動歸檔保存。

（業務系統填寫患者信息、自動生成電子病歷）

02 “電子處方”簽署

醫生處方是患者拿藥治療的重要依據，電子處方的應用可以實現醫院門診及藥房之間的信息互通，讓主治醫生、藥房醫生線上協作，高效發藥：

• 主治醫生在HIS系統填寫處方信息，確認后自動添加電子簽名，生成電子處方文件。

• 藥房審方、發藥醫生實名認證登錄HIS系統，在線審批處方信息、確認發藥后，系統自動添加該醫生電子簽名完成簽字。

確保開方、拿藥環節實名認證操作，有記錄、可追溯；電子處方信息真實、不被篡改。

（在HIS系統中填寫處方信息，確認即可簽名-生成電子處方）

03 “醫囑單”簽署

醫囑單是醫生擬定治療計劃的記錄，也是護士執行情況的依據。無論是醫生開單、作廢、變更醫囑，還是護士審核、執行，都要簽字確認。

此類文件常常需要逐條、分批簽署，修改、作廢數據需要頻繁簽字，每次都要先作廢前一次的簽署結果，流程繁瑣。

契約鎖“數據簽名功能”可以讓HIS系統中的一條條醫囑數據逐個簽名，醫生登錄HIS系統每新增、作廢、變更一條醫囑數據都能電子簽名，護士打開手機就能確認執行醫囑，并電子簽名。

所有已簽的醫囑數據可實時根據醫囑單樣式合并呈現，隨時查詢可得。

（HIS系統中填寫醫囑信息-確認即可簽名-一鍵生成電子醫囑單）

04 “護理單”簽署

住院部患者護理記錄需要護士每日實時填寫并簽字確認，通過電子簽章的應用，護士每天護理結束后登錄HIS系統記錄護理數據，確認后系統自動調取護士預留在契約鎖系統中的電子簽名完成簽字，無需紙質文件、全程防篡改、過程可追溯，確保護理數據可信。

 

05 “檢查報告”簽署

患者檢查、醫技檢驗結束后，醫生登錄LIS檢驗系統或者PACS影像系統在線填寫檢測及診斷數據，確認后即可同步完成電子簽名；負責報告審核的醫師手機端或者PC系統完成電子簽名審批，自動生成PDF格式的電子診斷報告。

患者借助手機短信或者自助打印設備下載或打印報告，消除紙質報告手動草擬、簽名、當面領取的麻煩，提升檢驗科材料簽署效率。

06 “住院病案首頁”簽署

國家要求各級醫院在住院病案首頁記錄病人的基本情況、住院醫療及診斷情況以及住院經費等信息。

此類材料涉及醫療數據廣，常常需要主治醫生、住院醫生、主任醫生、科室主任以及負責護士等多方簽字才能生效并歸檔。

針對此類場景，契約鎖與EMR電子病歷系統集成后，可以為病案首頁簽署提供簽署人身份認證、意愿校驗、電子簽名、數據簽名等支持，實現病案首頁生成、修改、歸檔簽收環節電子簽名，各方負責人依次移動簽署、全程無紙化、零干預。

（在EMR系統填寫病案信息-確認即可簽名-一鍵生成電子病案首頁）

總結

實現患者病歷材料電子化是醫院數字化建設的重要一環，電子簽章、數字身份等技術的應用為病歷材料電子化提供了安全、可信的基礎，未來，隨著公立醫院電子病歷建設高等級的發展，電子簽章的應用逐步成為評審基礎項。

契約鎖擁有豐富的醫院電子簽章服務經驗，客戶覆蓋各省市二、三級公立醫院組織，可以隨時為各地醫院組織提供本地化的咨詢及方案服務，為醫院組織提供符合《 電子病歷應用管理規范（試行）》、《電子簽名法》要求的電子簽章服務，建立起覆蓋醫院醫療服務全過程病歷材料的電子簽署場景，推動醫院病歷材料電子化，助力全國二級、三級醫院電子病歷應用水平評級。