01應用背景

現代醫(yī)學誕生于19世紀中葉，以細菌被發(fā)現為標志。在這以前的傳統(tǒng)醫(yī)學主要以希波克拉底-蓋倫的體液說和平衡論為代表（以及中醫(yī)的陰陽五行學說），再往前就是巫醫(yī)一體的原始自然崇拜。“醫(yī)生”這種職業(yè)的社會地位也隨著醫(yī)學的發(fā)展而變化著：巫醫(yī)一體時代，巫醫(yī)是令人敬畏的神的使者；在前現代醫(yī)學時期，醫(yī)生主要以家庭醫(yī)生、私人醫(yī)生為的代表，社會地位并不高，據說與理發(fā)匠等同；醫(yī)學科學化之后醫(yī)生成為“專家”，醫(yī)院雇傭醫(yī)生成為主流的執(zhí)業(yè)形式。

醫(yī)療服務天生就具有信息不對稱的經濟學性質。由于醫(yī)生掌握優(yōu)勢信息，可以輕易利用信息優(yōu)勢“牟利”，收取“信息租”。所以醫(yī)療服務市場的激勵機制設計一直是一個難題。特別是在疾病譜發(fā)生變化，慢性疾病為主的情況下，醫(yī)療服務的非標準化造成了測度困難和交易成本高昂，而醫(yī)療保險作為第三方支付時情況就變得更加復雜。在1980-1990年代，為了解決當時的一些問題，管理部門給了公立醫(yī)療機構一些政策允許他們進行“創(chuàng)收”，但是后面卻產生了“以藥養(yǎng)醫(yī)、藥物濫用與藥品價格虛高”的怪象（再次說明了醫(yī)療服務激勵機制設計的復雜性）。為了解決這些問題，2007 年國家發(fā)布的處方管理辦法中提到，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。2009年新醫(yī)改以來管理部門更是開始大力推進實施“醫(yī)藥分離”相關政策。2016 年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016 年重點工作任務的通知》明確提出要“采取多種形式推進醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流”。2017年，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，重申患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)》，其中在診后服務方面，處方外延、復診管理、診后隨訪等項目建設已成為智慧服務分級評估的重要加分項。醫(yī)藥分離的主要目的是限制醫(yī)院對藥品的壟斷，形成藥價市場化競爭機制。處方外流是牽涉到多方利益的系統(tǒng)工程。電子處方不僅僅是處方的電子化，而是一種醫(yī)療數字化轉型、一種流程再造。

區(qū)塊鏈技術來源于比特幣，中本聰在比特幣的白皮書中用這種技術來建立信任、減少交易成本、保護隱私。后來區(qū)塊鏈發(fā)展成為一種通用技術，加密貨幣只是它的一種簡單應用。區(qū)塊鏈更恰當的說，應該是一組技術。其中包括P2P對等網絡技術、基于密碼學的防篡改數據結構、基于共識機制的分布式數據存儲、密碼學保證的可追溯交易記錄、密碼學驗證機制保護隱私。后來很多企業(yè)對區(qū)塊鏈技術都進行了大力投入。百度的超級鏈，其中設計的去中心化的權限模型很適合多個對等實體間的權限管理。而超級節(jié)點技術，讓大數據上鏈不再受限制。鏈內并行和立體網絡技術，更是大大提高了區(qū)塊鏈網絡的交易吞吐量。在工業(yè)級區(qū)塊鏈應用開發(fā)領域百度超級鏈是一種成熟而優(yōu)秀的底層技術。

02電子處方流轉平臺建設

回到處方流轉上來，目前的處方流轉平臺主要有政府主導建設和醫(yī)院/藥企主導建設兩種。政府主導建設的平臺具有公益性，監(jiān)管可控等優(yōu)點，但是它耗費政府資源，市場化效果存疑。而醫(yī)院/藥企主導建設的平臺具有自主可控等優(yōu)點，但是它們一般只代表某一方的利益，規(guī)模有瓶頸。基于區(qū)塊鏈（開放聯(lián)盟鏈）來建設電子處方流轉平臺則有諸多點：它可以實現聯(lián)盟自治，不耗費納稅人的金錢；它可以實現前置監(jiān)管機制，減少監(jiān)管成本；它可以實現真正的數據多方共享真實可信；它可以實現適度匿名、全程溯源，有利于保護隱私和過程安全；另外，它可以做到統(tǒng)一平臺、市場化運作，共享用戶和市場資源；同時在技術上高可定制化，高可擴展性；在業(yè)務上可以深入融合產業(yè)鏈，促進創(chuàng)新。在技術實現方面，我們將處方流轉的過程建模為工作流。工作流（Workflow），是對工作流程及其各操作步驟之間業(yè)務規(guī)則的抽象、概括描述。工作流要解決的主要問題是：為實現某個業(yè)務目標，利用計算機在多個參與者之間按某種預定規(guī)則自動傳遞文檔、信息或者任務。

我們用有限自動狀態(tài)機來實現一個工作流引擎。有限狀態(tài)自動機是表示有限個狀態(tài)以及在這些狀態(tài)之間的轉移和動作等行為的數學計算模型。它具有輕量、完備、靈活等優(yōu)點。具體實施方面，首先需要在平臺上進行流轉路徑配置：在預定義節(jié)點庫中選擇流程節(jié)點，為節(jié)點配置參與方，為每個節(jié)點的參與方設立競爭和激勵機制。同時流轉路徑配置中也可以設置監(jiān)管政策中要求的相關約束。然后流程路徑配置會讓各參與方進行電子簽名，簽名后的流轉路徑配置提交到區(qū)塊鏈網絡，網絡節(jié)點會對配置的電子簽名進行驗證，驗證通過以后，該流轉路徑就可以由各參與方提交的transaction進行驅動，由智能合約實現的工作流引擎按照流轉路徑配置執(zhí)行。

在同一個區(qū)塊鏈網絡中可以運行不限數量的流轉路徑，網絡中的用戶可以通過不同的流轉路徑聯(lián)系在一起進行協(xié)作。并且路徑與路徑之間的數據是邏輯隔離的，有效實現數據的訪問權限控制。平臺采用一種去中心化的架構，主要包括4個模塊：區(qū)塊鏈網絡、平臺業(yè)務智能合約、平臺SDK，離線工具。

底層區(qū)塊鏈網絡我們選擇了百度超級鏈，平臺業(yè)務智能合約是用智能合約實現的定制化工作流引擎，平臺SDK集成鏈百度超級鏈SDK，并且對一些業(yè)務功能進行了封裝。離線工具主要實現流轉路徑的編輯查看，電子簽名和密鑰管理等功能。如果我們將處方流轉的過程進行進一步抽象，那么每一次狀態(tài)轉換都是由一個事件觸發(fā)，這個事件攜帶著數據，這個數據描述著一些知識，這些知識來源于領域專家（如醫(yī)生、藥師）那么每一次狀態(tài)轉換都將為區(qū)塊鏈網絡積累了更多的知識。隨著流轉路徑的運行，各種知識不斷積累，就會形成一種知識協(xié)作網絡。在這個知識協(xié)作的網絡中就會出現更多知識驅動的商業(yè)模式。

通過區(qū)塊鏈電子處方流轉平臺的研發(fā)和運營，我們發(fā)現區(qū)塊鏈的本身就是一種組織行為學與計算機技術的有機結合。我們可以基于區(qū)塊鏈進行有效的設計來解決經濟生活中的一些難題。我們之后將在這方面進行更多的探索，希望區(qū)塊鏈能夠讓知識與服務經濟更加繁榮。